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初級職稱《經濟法基礎》知識點:基本醫(yī)療保險(09.22)

來源: 正保會計網校論壇 編輯: 2015/09/22 12:02:07  字體:

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  基本醫(yī)療保險

 ?。ㄒ唬┍kU費的繳納(★★★)(13年判斷)

  1.單位繳費

  職工工資總額的6%

  2.個人賬戶資金來源

 ?。?)個人繳費

  本人工資收入的2%

  (2)單位繳費劃入

  單位繳費的30%

 ?。?)利息

 ?。ǘ┞毠せ踞t(yī)療費用的結算(★★)

  1.享受條件

 ?。?)參保人員必須到基本醫(yī)療保險的“定點”醫(yī)療機構就醫(yī)購藥或“定點”零售藥店購買藥品。

 ?。?)參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準。

  【提示】急診、搶救除外。

  2.支付標準

 ?。?)支付“區(qū)間”:當地職工年平均工資10%(起付線)~年平均工資6倍(封頂線)

  (2)支付比例:90%

  【注意】自付費部分由四塊組成:①起付線以下的部分;②區(qū)間內自己負擔的比例部分;③封頂線以上的部分;④非“定點”,“定圍”部分。

 ?。ㄈ┗踞t(yī)療保險基金不支付的醫(yī)療費用(★)

  1.應當從工傷保險基金中支付的;

  2.應當由第三人負擔的;

  3.應當由公共衛(wèi)生負擔的;(如疫苗接種)

  4.在境外就醫(yī)的。(非定點)

  【提示】醫(yī)療費應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付,然后向第三人追償

  (四)醫(yī)療期(★★★)(10年不定項;13年多選)(不完善勿深究)

  醫(yī)療期:職工因“患病或非因工負傷”停止工作。

  停工留薪期:因工負傷

  1.醫(yī)療期期間——3~24個月

  根據“累計工作年限”和“本單位工作年限”的不同,享受的期間不同。

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